OS Name Microsoft Windows 10 Pro
Version 10.0.18363 Build 18363
System Manufacturer ASUS
System Model 20ENCTO1WW
System Type x64-based PC
Processor Intel(R) Xeon(R) CPU E3-1505M v5 @ 2.80GHz, 2808 Mhz, 4 Core(s), 8 Logical Processor(s)
BIOS Version/Date LENOVO N1EET86W (1.59 ), 28/08/2019
Thuốc Chữa Tiền Sản Giật, Hạ Huyết Áp Ở Phụ Nữ Cho Con Bú, Trị Huyết Áp Vô Căn
Điều trị bằng thuốc gì để bổ sung sau liệu pháp ba lần?
Khi bệnh nhân không được kiểm soát tốt với sự kết hợp của thuốc lợi tiểu, thuốc đối kháng canxi và thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin, không có khuyến cáo xác định nhóm thuốc nào là có lợi nhất. trong dòng điều trị thứ tư. Một nhóm người Anh đã bắt đầu từ giả thuyết rằng tăng huyết áp kháng trị chủ yếu là do giữ nước, liên quan đến sự giảm renin huyết tương không phù hợp mặc dù điều trị bộ ba A + C + D và việc bổ sung điều trị lợi tiểu. huyết áp bổ sung có thể đạt được ở những bệnh nhân này. Nghiên cứu PATHWAY 2, được xuất bản gần đây trên tờ Lancet, so sánh hiệu quả của spironolactone với bisoprolol (thuốc chẹn beta), doxazosin (thuốc chẹn alpha) và giả dược. 6Nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên, có đối chứng, đa trung tâm, chéo, mù đôi này bao gồm 314 bệnh nhân từ 18 đến 79 tuổi bị tăng huyết áp kháng trị. Chẩn đoán này được thực hiện nếu HATT tại phòng khám> 140 mmHg đối với bệnh nhân không tiểu đường và> 135 mmHg đối với bệnh nhân tiểu đường, mặc dù điều trị ba lần và sau khi đã loại bỏ tăng huyết áp thứ phát. SAD trung bình được thực hiện tại nhà trong bốn ngày trước lần khám đầu tiên phải> 130 mmHg. Các tiêu chuẩn loại trừ chủ yếu là: HATT> 200 mmHg hoặc HA tâm trương (HATTr)> 120 mmHg khi được tư vấn, trừ khi áp lực tại nhà được các nhà nghiên cứu cho là thấp hơn một cách hợp lý, nhưng cũng làm tăng huyết áp nặng lên nhanh chóng với tổn thương cơ quan đích, bệnh tiểu đường loại I, eGFR <45 ml / phút, đo kali huyết thanh bất thường hai lần. Cũng bị loại trừ là những bệnh nhân không dung nạp được với một trong các loại thuốc nghiên cứu, những người phải dùng thuốc theo chỉ định khác và nếu nghi ngờ tuân thủ kém vào cuối giai đoạn điều trị.chạy-in , trong đó tất cả các bệnh nhân được điều trị theo lịch trình giả dược A + C + D +, với một số thuốc.
Các bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để dùng liên tiếp và theo các trình tự khác nhau, spironolactone 25 rồi 50 mg mỗi ngày, bisoprolol 5 rồi 10 mg mỗi ngày, doxazosin 4 rồi 8 mg mỗi ngày và giả dược, trong 12 tuần cho mỗi loại thuốc, trong bắt đầu với liều thấp nhất, sau đó tăng gấp đôi sau sáu tuần dùng. Hiệu quả được đánh giá trước hết là giảm SAD ở nhà.
Kết quả cho thấy hiệu quả cao hơn của spironolactone so với các phân tử khác, với sự giảm HATT tại nhà là -8,70 mmHg so với giả dược (p <0,0001), -4,26 mmHg so với trung bình của hai phân tử hoạt động (p <0,0001) và -4,03 mmHg và -4,48 mmHg tương ứng so với doxazosin và bisoprolol (p <0,0001 trong cả hai trường hợp) ( hình 2 ).
![Image](https://i.imgur.com/DgTksuN.jpg)
Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương tại nhà sau khi điều trị bằng spironolactone so với giả dược, doxazosin và bisoprolol.
Spironolactone cũng có phản ứng phụ thuộc vào liều lượng, không giống như các nhóm thuốc khác không cho thấy sự khác biệt đáng kể về tác dụng sau khi tăng liều, ngoại trừ thuốc chẹn beta
Sự khác biệt về mức giảm huyết áp giữa liều cao và liều thấp cho mỗi phân tử.
Để hỗ trợ thêm cho giả thuyết giữ natri như một cơ chế của tăng huyết áp kháng thuốc, một xét nghiệm renin huyết tương cũng được thực hiện trước khi điều trị, để dự đoán nhóm bệnh nhân nào sẽ đáp ứng tốt nhất với tác dụng lợi tiểu của spironolactone. . Sự giảm huyết áp được đo tại nhà sau đó tỷ lệ nghịch với renin huyết tương, và mức ban đầu thấp dự báo phản ứng huyết áp tốt hơn với spironolactone so với các phân tử không lợi tiểu.
Các phản ứng có hại xảy ra với tỷ lệ tương đương đối với từng loại thuốc trong số ba loại thuốc hoạt động, so với giả dược, và không nhiều. Tăng kali máu đặc biệt được ghi nhận chỉ ở sáu bệnh nhân dùng spironolactone.
Nghiên cứu này có thể dẫn đến việc đề xuất spironolactone như một phương pháp điều trị đầu tay sau liệu pháp ba thuốc (A + C + D) để điều trị tăng huyết áp kháng thuốc. Các tác giả thậm chí còn đề xuất rằng định nghĩa về tăng huyết áp kháng thuốc nên được cập nhật và đưa spironolactone vào phác đồ điều trị cơ bản: tăng huyết áp kháng trị nếu không đạt được áp lực mục tiêu dưới A + C + D + spironolactone.
Suy thận: vẫn còn phù hợp?
Bổ thận là một phương pháp điều trị thay thế thú vị cho những bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc như đã trình bày ở trên. Sau hai nghiên cứu SYMPLICITY HTN 1 và 2 đầu tiên, đã được tóm tắt trong tổng quan này, 7 đã cho kết quả khá hứa hẹn, nghiên cứu SYMPLICITY HTN3, được công bố vào năm 2014, đã phá vỡ sự nhiệt tình với kết quả tiêu cực liên quan đến hiệu quả của thủ tục này, mặc dù nghiên cứu này sau đó đã bị chỉ trích rộng rãi. số 8
▶ Xem chi tiết: https://yduocxanh.com/wiki-cao-huyet-ap/benh-tien-san-giat-thang-cuoi-khi-mang-thai-sau-sinh-la-gi-bieu-hien-benh-hoc-dieu-tri-14008
▶ Tham khảo: https://yduocxanh.com/wiki-cao-huyet-ap/bi-len-mau-san-hau-la-gi-tang-huyet-ap-cao-sau-sinh-mo-trieu-chung-dieu-tri-13808
▶ Tìm hiểu thêm: https://yduocxanh.com/wiki-cao-huyet-ap/benh-tang-cao-huyet-ap-vo-can-nguyen-thu-phat-la-gi-nguyen-nhan-dieu-tri-5708
![Image](https://i.imgur.com/YTrePZQ.jpg)